Lorsque l’alimentation orale devient difficile, la mise en place d’une nutrition entérale peut s’avérer utile !
Lorsque l’alimentation orale est difficile ou insuffisante, la nutrition entérale est utilisée. Il s’agit d’une alimentation artificielle qui consiste en l’apport de nutriment directement au niveau de l’estomac.
Elle peut se faire à l’aide d’une sonde gastrique (nasale ou orale) ou d’une gastrostomie (abouchement de l’estomac à la peau).
La Sonde nasogastrique (SNG) est un petit tuyau souple qui passe par l’œsophage pour s’arrêter à l’entrée de l’estomac, elle peut être de différentes matières et de différents calibres. Celles qui sont le plus utilisées en nutrition entérale à domicile sont faites en polyuréthane : C’est une matière qui permet la pérennité du dispositif durant 3 semaines.
La gastrostomie, quant à elle, nécessite une intervention au bloc opératoire mais est préconisée si le dispositif est envisagé pour une longue durée et dans certaines pathologies.
La pose et l’ablation de sonde nasogastrique sont des soins infirmiers relevant du rôle prescrit [Art R4311-7 du décret du 29 juillet 2004], au contraire du changement, de la surveillance et des soins de celle-ci qui relèvent du rôle propre de l’infirmier [Art R4311-5 du décret du 29 juillet 2004].
Cet article va permettre de vous familiariser avec la pose de SNG chez l’enfant, grâce au protocole établi comme suit :
PROTOCOLE DE POSE DE SONDE NASOGASTRIQUE CHEZ L’ENFANT
Prérequis
- Vérification de la prescription médicale, de la nécessité du soin.
- Explication (adaptée à l’âge) de l’intérêt du soin et de son déroulement (notamment de l’importance de la déglutition) à l’enfant et aux parents.
- Connaissance des habitudes de vies de l’enfant.
- Utilisation d’objet transitionnel.
- Application des techniques de distraction.
- Mesure précise de la longueur de sonde à insérer (distance Nez – Lobe de l’oreille, Lobe de l’oreille – 2 doigts sous Sternum) et choix de la charnière en fonction de la physiologie.
- Installation confortable pour tous les acteurs de soin (enfant-parent-soignant).
Il s’agit d’un soin désagréable mais non douloureux !
Matériel nécessaire
- SNG adaptée à la prescription et à l’indication.
- Gants non stériles (= acte propre).
- Compresses non stériles.
- Lubrifiant sous forme de gel ou de spray.
- Des strips ou du sparadrap pour fixer la SNG au nez du patient.
- Des protections et des haricots en cas de nausées et de vomissements en jet lors de la pose (arrive surtout lorsque les personnes sont en occlusion).
- Une seringue de 60 ml à embout ENFIT pour injecter l’air dans l’estomac et vérifier la position de la sonde.
- Un stéthoscope pour écouter l’arrivée d’air sous pression dans l’estomac et s’assurer de la bonne position de la sonde.
- Solution hydroalcoolique.
- Si aspiration : Poche de recueil. Un sac non stérile si la SNG doit être placée en siphonage ou une aspiration murale complète.
- Sac poubelle.
Technique de réalisation
- Avant de débuter le soin, une préparation est indispensable, pour cela, il faut :
– Installer le patient en position assise ou demie assise, tête légèrement penchée en avant, menton rentré.
– Evaluer la distance Nez – Lobe de l’oreille, Lobe de l’oreille – 2 doigts sous Strenum.
– Créer une ambiance propice au bon déroulement du soin grâce à la distraction (Musique, vidéo de dessin animés ou séries selon préférence).
- Prendre le temps de bien s’installer, accepter et favoriser la présence des parents.
- Mettre les gants.
- Lubrifier l’extrémité de la sonde à l’aide des compresses non stériles et du lubrifiant.
- Introduire la SNG de manière perpendiculaire au plan facial et la pousser doucement jusqu’à la glotte en orientation vers le palais.
- Avancer doucement et faire une pause si nécessaire.
- Lorsque la sonde atteint la gorge, il est nécessaire de demander à l’enfant de déglutir (s’il a des difficultés, il est possible de s’aider d’un verre d’eau ou de sucre tétine chez le bébé). Et pousser la sonde franchement au même moment.
- Descendre la sonde jusqu’au repère préétabli.
- Fixer la SNG au nez.
- Vérifier la position de la SNG en poussant au moins 20ml d’air avec la seringue ENFIT adaptée à l’extrémité.
- Placer le stéthoscope au niveau de l’abdomen : On doit entendre l’arrivée d’air (sinon la sonde est mal positionnée).
- Faire un repère sur la SNG et s’assurer de sa bonne fixation.
- Brancher le sac de recueil si nécessaire ou la poche d’alimentation entérale selon les cas.
- Expliquer à l’enfant ainsi qu’à ses parents l’intérêt de garder la sonde en place et de veiller à ne pas tirer dessus.
- Eliminer les déchets. Et ôter les gants.
- Faire un lavage simple des mains ou friction hydroalcoolique.
- Faire des transmissions précises (date de pose, déroulement du soin, diamètre de la sonde…).
En pédiatrie le contrôle radiologique qui permet de vérifier le bon positionnement de la sonde n’est pas systématique afin d’éviter de trop irradier les enfants : la pose est donc réalisable A DOMICILE !
En revanche, une vérification du bon positionnement au stéthoscope est obligatoire avant tout branchement d’alimentation entérale.
Risque de complications
Il existe différentes complications possibles :
- Epistaxis anodin pendant la pose.
- Déplacement de la sonde : ATTENTION à être très attentif aux épisodes de toux et de dyspnée !
- Obstruction de la sonde.
- Risque d’escarre ou de lésion cutanée.
- Gène à la déglutition.
- Lésions de la muqueuse gastrique.
Surveillances infirmières en cas de Nutrition entérale
- Vérifier le bon positionnement de la sonde à chaque passage (repère, bruits gastriques, +/- présence de résidu gastrique selon PM).
- Renfort de la fixation par changement des strips et du scotch au moins une fois par semaine et à chaque fois que nécessaire.
- Ajustement du débit à la tolérance (augmentation ou diminution).
- Contrôler la présence de nausées/ Vomissement.
- Contrôler l’efficacité du transit.
- Surveiller la distension abdominale et les éventuelles douleurs.
- Rincer la SNG à la fin de chaque poche d’alimentation entérale et après chaque traitement pour s’assurer de la perméabilité et prévenir l’occlusion.
